再生障礙性貧血患者切脾治療前后的紅細(xì)胞壽命的觀察

Observation of Therapeutic of Splenectomy of Erythrocyte Life Span in Aplastic Anemia

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所

劉訪杰 儲榆林 瞿全 楊崇禮 趙艷津

Liu Fangjie, Chu Yulin, Ju Quan, et al

Institute of Hematology,Chinese Academy of Medical Sciences

　　摘要：本文用⁵¹鉻標(biāo)記受檢者自身紅細(xì)胞法，對16例健康人及7例慢性再生障礙性貧血（慢再）患者，切脾治療前后的紅細(xì)胞壽命(RBC T_1/2)及其破壞部位的測定值進(jìn)行了比較分析。6例慢再患者的SDI、S/L、SLI值高于正常值，切脾后RBC T_1/2延長了0.8 ~14.8天，切脾治療有效。1例SDI、S/L、SLI值在正常值范圍，切脾后RBC T_1/2無增加，切脾治療無效。因之RBC T_1/2、 SDI、S/L、SLI的測定對篩選切脾治療病例及觀察療效，有一定過得臨床意義。

　　關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞壽命 肝內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù) 脾內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù)

　　Abstract This paper reports the result of a clinical study of the life span and the site of destruction of erythrocytes of 16 normal human and 7 aplastic anemia patients erythrocyte life span was shortened (<20day). The 6 cases SDI、S/L、SLI

　　中，機(jī)械、紡織、電子工業(yè)發(fā)達(dá)。白血病的年發(fā)病率2.28/10萬，與全國同期內(nèi)調(diào)查的白血病平均發(fā)病率相比差異不顯著^[2]。

　　白血病在臨床上常見于青壯年和兒童，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白血病的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，以60~69歲為高峰。根據(jù)報道，老年人由于機(jī)體器官衰老，免疫功能低下，各系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升^[3]。白血病的發(fā)病率以老年人比較多件，應(yīng)引起我們的重視。

　　對于解熱鎮(zhèn)痛藥引起白血病已有報道^[4]，但尚難做出最后判斷。因為白血病有較長的潛伏期，用藥的種類多。在本文對照分析中，解熱鎮(zhèn)痛藥是可疑因素（P<0.01）。我們在白血病潛伏期機(jī)體抵抗力弱、易患感染性疾病，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀使用解熱鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。

　　本資料表明，對職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)，如苯、氯仿等白血病的發(fā)病危險性是對照組的3.1倍；接觸油漆、瀝青、汽油者是對照組的3.3倍；母親妊娠期間接觸油漆的小兒患白血病的危險性是對照組的6.3倍。因此，對這些化學(xué)物質(zhì)接觸的職業(yè)人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，定期進(jìn)行血液學(xué)有關(guān)參數(shù)的監(jiān)測。這對于防止白血病的發(fā)生可能有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 冷崇俊，等.臨床科研方法.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),1990:9~1

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3 衛(wèi)生部腫瘤防防治辦公室。中國惡性腫瘤死亡率研究。北京：人民衛(wèi)生出版社,1980:202

4 馬重麟，等.中華內(nèi)科雜志,1979:18(3):207（本調(diào)查承蒙王辨明教授指導(dǎo)，得到湖北省醫(yī)學(xué)會、武昌區(qū)公安局、武昌區(qū)衛(wèi)生局的支持，謹(jǐn)表謝意）

（收稿日期 1993-04-20）

　　are more than the normal value. So the therapeutic of splenectomy showed is effective, RBC T_1/2 increases 0.8~14date. The 1 cases SDI, S/L, SLI is in the normalrange, so the case has no effect. During the course of splenectomy therapy measuring erythrocyte life span and the site of red cells destruction has an important significance.

　　Key words Erythrocyte life span Erythrocyte of death index in liver Ery-throcyte of death index in spleen

　　慢性再貧血（CAA）部分患者表現(xiàn)出骨髓無效造血，紅細(xì)胞壽命縮短；另一部分患者的紅細(xì)胞壽命在正常范圍內(nèi)。對肝、脾內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù)的測定。可追蹤紅細(xì)胞死亡場所。對選擇切脾治療病例提供了重要依據(jù)。現(xiàn)將7例慢性再障切脾治療錢的紅細(xì)胞壽命及肝、脾內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù)及切脾紅細(xì)胞壽命的變化報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1正常值 均系本所院健康職工，無血液病、無肝脾病患者16例，男9例，女7例，年齡25~49歲。

　　1.2 病例選擇 7例慢再患者，診斷均符合1981年修訂的全國再障診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。均為住院患者。男4例，女3例，年齡17~42歲，發(fā)病原因不明6例，繼發(fā)藥物1例。入院時病程4月~12年。

　　1.3方法 系用51】鉻法^[2,3]。用中國科學(xué)院同位素研究所生產(chǎn)的Na₂⁵¹CrO₄，每位患者用1.85~3.7MBq的(⁵¹Cr-RBC)，⁵¹Cr-RBC 靜注后，隔日取血1次（1.5毫升），計4~5次。樣品測定值（cpm）繪于半對數(shù)坐標(biāo)紙上，用外推法求出RBC T_1/2。用張角型準(zhǔn)直器對準(zhǔn)心、肝、脾體表幾何投影中心部位測定其放射性強(qiáng)度（cpm），測出RBC T_1/2時為止。用公式算出肝內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù)（LDI）。脾內(nèi)紅細(xì)胞破壞指數(shù)（SDI），脾肝內(nèi)紅細(xì)胞破壞比值（S/L）及脾定位指數(shù)（SLI）^[3]。

　　2 結(jié)果與討論

　?、?sup>51Cr-RBC的標(biāo)記率85%~94%。②本文對RBC T_1/2正常值測定范圍為21~31天，<20天為縮短，低于17天為明顯縮短。臟器體表測定的正常值應(yīng)該是LDI<30，SDI<50，SLI<1。③7例慢再患者脾切除術(shù)前有3例RBC T_1/2正常或接近正常（表1，例2,3,6），4例RBC T_1/2縮短（14.8天~18.5天），其中2例RBC T_1/2明顯縮短（14.8天和16.3天）。脾切除術(shù)后3~7月在未用其它治療的情況下，復(fù)查RBC T_1/2,除1例（表1.2，例2）無增長外，其余6例的RBC T_1/2均有不同程度的延長（0.8天~14.2天），平均延長6.1天。切脾治療術(shù)后血紅蛋白量，除例2（表2）外，其余6例皆增長到100g/L~140g/L，平均增長了59.5g/L。白細(xì)胞與血小板與也有不同程度的增長，骨髓造血功能有所改善（表2）。由此可見，6例慢再患者，切除了紅細(xì)胞破壞的主要場所，終止了紅細(xì)胞的過量破壞，其生存期的以延長，貧血狀態(tài)得到改善（因從四川遷回天津訪中斷）。1例切脾治療無效（表1,2，例2）。④7例LDI值均在正常值范圍，說明紅細(xì)胞在肝內(nèi)破壞并無增高。6例SDI值高于正常值，顯著高于正常值1例（表1，例5），6例S/L值均高于正常值（表1，例2的S/L值在正常值得上限），6例SLI高于正常值，說明紅細(xì)胞的破壞主要場所在脾臟。而表1、2例2的SDI、S/L、SLI值均在正常值范圍內(nèi)，故而紅細(xì)胞破壞亢進(jìn)的主要場所在肝、脾內(nèi)。試驗表明，切脾治療后紅細(xì)胞壽命并無增加。

　　術(shù)前與術(shù)后的血紅蛋白量亦無變化，說明此例作切脾治療無效。⑤僅依靠紅細(xì)胞壽命縮短作為脾切除治療依據(jù)是不充分的，應(yīng)結(jié)合SDI、S/L、SLI的測定值，予以綜合判斷。如表1例5 RBC T_1/2顯著縮短，SDI、S/L、SLI值明顯高于正常值，切脾治療后RBC T_1/2顯著延長，血象明顯好轉(zhuǎn)，效果滿意。然而表1例6 RBC T_1/2正常，但是SDI、S/L、SLI三項指標(biāo)高于正常值，切脾治療亦頗佳。因此，慢再患者RBC T_1/2正?；蚩s短，只要SDI、S/L、SLI值高于正常值或其中兩項高于正常值，可作切脾治療，預(yù)期有效。⑥病例檢查：6例脾臟重量低于正常值，為50~120克（正常值150~200克），體積縮小為96~252cm³（正常值288~504cm³）。例5充血性脾腫大，脾重255克，體積512cm³。鏡下發(fā)現(xiàn)7例中6例有脾竇擴(kuò)張，伴有內(nèi)皮細(xì)胞增生，2例可見吞噬現(xiàn)象，5例脾小體有不同程度萎縮，4例有髓外造血。

　　紅細(xì)胞壽命及紅細(xì)胞破壞部位的測定，對再障患者脾切除治療病例的選擇及療效觀察，具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1 座談紀(jì)要.關(guān)于再生障礙性貧血的病因、診斷、分型及治療問題.中華血液學(xué)雜志1981:2（3）：149

2 ICSH. Recomended of radioisorope red cell survival studies. Blood,1971:38:378

3 劉訪杰，等.溶血性疾病的紅細(xì)胞生存期和溶血部位的研究.中華血液學(xué)雜志,1986:7(3):149

（收稿日期1992-01-22 修回日期 1992-12-12）